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El diagnóstico de la estenosis pilórica hipertrófica se realiza por ecografía abdominal, que muestra aumento del espesor del píloro (en general, ≥ 4 mm; normal, < 2 mm), junto con elongación pilórica ( > 16 mm). Si hay dudas diagnósticas, puede repetirse la ecografía en forma seriada o solicitar una seriada gastrointestinal alta, que suele mostrar retraso del vaciamiento gástrico y un signo de la "cuerda" o de "vía férrea" que corresponde a un marcado estrechamiento y elongación de la luz pilórica. En casos raros, se requiere endoscopia alta para la confirmación. El patrón electrolítico clásico de un recién nacido con estenosis pilórica es el de alcalosis metabólica hipoclorémica (debido a pérdida de ácido clorhídrico e hipovolemia simultáneas). Alrededor del 5 a 14% de los lactantes tienen ictericia, y alrededor del 5% tienen malrotación. Cirugía (piloromiotomía) El tratamiento inicial de la estenosis pilórica hipertrófica está dirigido a la hidratación y la corrección de las alteraciones electrolíticas.
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El manejo es quirúrgico, normalmente con una estancia intrahospitalaria relativamente corta y la recuperación suele ser completa después de su corrección. En caso de sospecha de esta enfermedad con gusto podemos hacer la evaluación adecuada para dar el manejo definitivo para tu bebé. ¿Qué profesionales tratan Estenosis pilórica? Estenosis pilórica por ciudad Especialistas más solicitados Todos los contenidos publicados en Doctoralia, especialmente preguntas y respuestas, son de carácter informativo y en ningún caso deben considerarse un sustituto de un asesoramiento médico.
ej., eritromicina) en las primeras semanas de vida. En algunos estudios se ha observado un mayor riesgo entre los lactantes alimentados con biberón en comparación con los lactantes amamantados, pero no está claro si este riesgo está asociado a un cambio en el método de alimentación o al tipo de alimentación. Signos y síntomas Los síntomas de la estenosis pilórica hipertrófica típicamente se desarrollan entre las 3 y las 6 semanas de vida. Se observan vómitos explosivos (sin bilis) poco después de comer. Hasta que se instala la deshidratación, los niños se alimentan con avidez e impresionan en buen estado, a diferencia de los que vomitan por enfermedad sistémica. Pueden ser visibles ondas peristálticas gástricas, que cruzan el epigastrio de izquierda a derecha. En ocasiones, se palpa una masa pilórica similar a una oliva en el lado derecho del epigastrio. Con la progresión de la enfermedad, el niño deja de aumentar de peso, aparece desnutrido y desarrolla deshidratación. La estenosis pilórica hipertrófica se debe sospechar en todos los recién nacidos en los primeros meses de vida que presentan vómitos a chorro.
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El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada hacia el intestino, cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función tan importante permite que los alimentos recién ingeridos sean digeridos por el estómago al evitar que éstos, por efecto de la gravedad, pasen prematuramente al intestino. Cuando el proceso de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre dejando pasar los alimentos hacia intestino donde tendrá lugar otro tipo de digestión. En esta enfermedad el píloro se hace muy estrecho de modo que, aún estando abierto, el alimento digerido no pasa a través de él o lo hace muy difícilmente. Esto provocará el cúmulo de alimento y, consecuentemente, el vómito. Precisamente el término de "estenosis" significa eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha estenosis es la "hipertrofia", esto es, un engrosamiento de las paredes que conforman el píloro. Todo esto conforma el término que da nombre a esta enfermedad: Estenosis hipertrófica del píloro (EHP).
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Recursos de temas La estenosis hipertrófica del píloro es el bloqueo del conducto de salida desde el estómago al intestino debido al engrosamiento (hipertrofia) del músculo en la unión entre el estómago y el intestino. El engrosamiento del músculo crea un bloqueo parcial (obstrucción) que afecta el paso del contenido del estómago hacia el intestino delgado. Los lactantes comen bien pero vomitan violentamente (vómito explosivo o vómito en escopetazo) poco después de comer y pueden deshidratarse o quedar desnutridos. El diagnóstico se basa en los resultados de la ecografía abdominal. Normalmente el problema se corrige mediante la administración de líquidos por vía intravenosa y cirugía menor. El píloro es el esfínter muscular localizado donde el estómago se une a la primera parte del intestino delgado (duodeno). Normalmente, el píloro se contrae para retener la comida en el estómago durante la digestión estomacal y se relaja para dejarla salir hacia el intestino. Por razones cuya explicación no es bien conocida, el píloro a veces se engrosa y se cierra (una estenosis), evitando la salida del contenido del estómago.
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Puede aparecer estreñimiento, como resultado del poco alimento que alcanza el intestino delgado. La ictericia indirecta que se observa en el 5 a 10% de los niños es consecuencia de una alteración en la circulación enterohepática de las sales biliares o de una alteración en la glucoroniltransferasa. La exploración física puede mostrar la presencia de la onda peristáltica, y en manos expertas con frecuencia se palpa una masa epigástrica, ligeramente a la derecha de la línea media correspondiente al píloro hipertrófico, que se ha denominado oliva pilórica. Tratamiento El tratamiento es quirúrgico, pero la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico deben ser corregidos antes del procedimiento. Puesto que la deshidratación está acompañada de alcalosis, no se recomienda el uso de Lactato de Ringer. Aportes adicionales de potasio, sodio y cloro corregirán la hipokalemia, la hiponatremia y la hipocloremia. La desnutrición aguda depleta las reservas de glucógeno y por lo tanto los líquidos deben proporcionar un aporte adecuado de glucosa.
El tratamiento quirúrgico de elección es la piloromiotomía de Fredet-Ramsted. Se le conoce como la reina de la cirugía, ya que es curativa y rehabilitadora en el 100% de los casos. Consiste en efectuar una incisión longitudinal en la zona avascular del píloro hipertrofiado, sobre la serosa y muscular, hasta obtener la protrusión de la mucosa pilórica. Se realiza a cielo abierto o por laparoscopia. Posterior a la cirugía se indica el inicio temprano de la VO a las 6 o 12 horas con líquidos, y se progresa a leche de fórmula hacia las 24 horas posoperatorias.
es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico - 1.
Este bloqueo suele ocurrir en el primer o segundo mes de vida. Los factores de riesgo incluyen Sexo masculino (especialmente los primogénitos) Progenitores o hermanos con estenosis pilórica Consumo de ciertos antibióticos (como, por ejemplo, eritromicina) durante las primeras semanas de vida Tabaquismo durante el embarazo Alimentación mediante biberón con fórmula En raras ocasiones, algunos niños mayores tienen obstrucción pilórica causada por la inflamación debida a úlceras gastroduodenales o por un trastorno poco frecuente similar a una alergia alimentaria (como la gastroenteritis eosinofílica). El lactante con estenosis pilórica tiene hambre y come bien pero vomita con violencia (vómito explosivo o vómito en escopetazo) poco después de comer. Algunos lactantes vomitan tanto que se deshidratan y quedan desnutridos. Hasta que la deshidratación es grave o los lactantes están significativamente desnutridos, parecen estar bien. Al cabo de varios días o de varias semanas, el lactante empieza a deshidratarse y pierde peso.